钇90树脂微球治疗为肝癌患者带来更多选择

63岁的徐大爷（化名）坐在咖啡馆，以天津人特有的幽默口吻，和爱人有说有笑地聊着趣事，没人能看出来他曾经是一名中晚期肝癌患者。“我非常幸运地成为了钇90疗法在国内的首批获益者，没有这项新技术，没有肿瘤医院的医护工作者，我现在不一定能陪在老伴儿身边！”

徐大爷在接受钇90树脂微球治疗6个月后，CT显示肝部肿瘤直径已经从7厘米缩小至4厘米左右，体积减少了近70%。前不久正是徐大爷术后满一年的日子，临床复查结果显示，他的身体指标已经达到了临床治愈的标准。

(相关资料图)

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陆伟教授

“事实上，钇90在国外治疗流程已经非常完善，作为常规门诊治疗手段，在国内尚处于起步期，徐大爷的案例也为更多有需要的患者带去信心。”天津医科大学肿瘤医院党委书记陆伟教授说。

一发精准制导的微型核弹

数据统计显示，中国每年肝癌新发病例达41万例，约占全球肝癌新发病例的45.3%。多数患者发现时已是中晚期，仅有20%～30%的肝癌患者可以通过手术切除，且5年内复发率仍高达60%～70%。中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2020）显示，约50%的结直肠癌患者会发生肝转移，约80%～90%的肝转移灶初始无法获得根治性切除，肝转移灶无法切除的患者5年生存率低于10%。

“目前，针对肝癌既有一些根治疗法，如手术切除、肝移植，也有一些局部治疗，如射频消融、微波消融、经导管动脉化疗栓塞等介入治疗法，以及化疗、靶向治疗、免疫治疗等，手段很多，但需根据患者的肿瘤形态、位置、分期、病灶数目、病灶血供特点、肝功能储备，并结合患者身体状况合理选择。”陆伟说，钇90树脂微球疗法的引入为肝癌患者提供了更多元的选择。

“我们一般把钇90树脂微球治疗叫作内放射治疗，严格来讲属于局部治疗。钇90树脂微球放射性很强，但是半径却很短，仅有20～60μm，因此就像一发精准制导的微型核弹，前期通过精准定位，将带有合理放射线的钇90微球注射液通过介入手段直达肿瘤内部，通过释放β射线集中快速杀灭肿瘤细胞，而对周围健康组织不造成影响，为患者带来更多获益。”陆伟说。

为治愈性手术创造机会

“肝癌手术切除要求必须保留 30% 以上的正常肝脏，如果是出现肝硬化的肝脏，则要保留 50% 左右的正常肝脏。因此，如果肿瘤以外的正常肝脏体积过小，则不符合手术指征。”陆伟说，但钇90树脂微球治疗不仅可以缩小包括对侧在内的肿瘤体积，还能使非肿瘤部分的肝脏体积代偿性增大，从而使患者达到肿瘤降期的效果，进而为肝切除或肝移植等治愈性手术创造机会。

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陆伟教授与患者交流。

另外，钇90树脂微球治疗也适用于出现门静脉癌栓的中晚期肝癌患者。陆伟表示，“针对这种情况，经导管动脉化疗栓塞等介入治疗法已经难以达到理想的治疗效果，而钇90树脂微球治疗可有效解决该问题，并配合后续的其他治疗。”

尽管钇90树脂微球治疗优势明显，但仍有其禁忌证。陆伟介绍，对于由肝硬化发展为肝癌的患者，除非肝硬化属于A期或分数较低的B期，否则无法进行钇90树脂微球治疗。此外，如果患者有大量腹水、出现黄疸、白蛋白偏低或有上消化道出血的既往病史，也需慎重考虑。

为了防止在正式治疗时出现肺内分流等影响治疗效果和安全性的状况发生，医护团队还会提前为患者开展一次模拟治疗，观察其体内的微球是否能集中在肿瘤内部。“如果不能，那么即使符合钇90树脂微球疗法其他所有的适应证，也无法达到最佳的治疗效果。”陆伟表示，治疗过后，他们还会立即为患者进行影像学检查，追踪微球的分布情况，评估实际治疗效果。

对于该新兴疗法所涉及到的辐射安全问题，陆伟回应道：“可以非常肯定地说，钇90是一项很安全的疗法。我们的医护团队在治疗操作完成后，不需额外的防护措施，就能推着患者回病房了。家属也能直接和患者接触，一般观察24小时后患者就能出院。”

截至目前，天津医科大学肿瘤医院已开展超过10例的钇90树脂微球治疗，均疗效理想，且未出现疼痛、发热等并发症。“现在我们的医生出门诊时，经常遇到患者前来询问钇90到底是个什么样的技术、我这个情况适合吗、有什么需要注意的等等。我们很高兴看到这样的场景，这说明新疗法让更多患者重燃起生命的希望之火。”陆伟说。

彰显更具潜力的疗效优势

在全球范围内，钇90树脂微球注射液自上市以来，已在50多个国家和地区累计治疗超过15万人次，并被美国、欧洲的主流诊疗指南推荐。在国内，仅一年多的时间里，钇90树脂微球治疗已覆盖全国17个省份、20多个城市的三甲医院。

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陆伟教授

作为天津医科大学肿瘤医院肝癌防治研究中心的带头人，陆伟早在十余年前就关注到该疗法。“很多年前我就曾邀请国外专家分享钇90的相关进展，那时候临床上还无法实现。如今随着药品的上市和指南的规范，我们致力于最大程度保证该疗法的合理性和科学性。”

天津医科大学肿瘤医院很早就开始探索多学科诊疗（MDT）模式，2019年又成立了涵盖外科、内科、消化、放疗、病理、影像等学科的肝癌防治研究中心，汇聚20多位专家，固定在每周四下午开设MDT门诊。“比起技术，钇90树脂微球治疗更难在管理，所以我们提倡用整合医学的理念提升MDT的质量与成效（MDT to HIM），即组织好各团队，衔接好各环节。”陆伟表示。

此外，天津医科大学肿瘤医院每周也会派MDT团队中的部分专家指导华北五省、东北三省、西北五省等地的医院开展钇90树脂微球治疗的MDT模式，推动优质技术辐射全国更广泛的地区，惠及更多患者。

“无论是钇90树脂微球治疗的技术、设备还是人才，我们都不亚于国际先进水平。实际上在国际学术交流的过程中，我们已经得到很多国外同道的认可，中国医生也正在发出越来越响亮、越来越强大的声音。”陆伟相信，未来会有更多优势技术和临床研究，不断推动肝胆肿瘤诊治能力提升。（本文照片均由受访者提供）

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