显微血管巧搭桥 多学科协作挽救延安被砸伤患者

6月30日，西安市红会医院骨显微修复外科与周围血管科通力合作，成功完成首例锁骨下动脉损伤颈-腋动脉搭桥分流术。

病例回顾

6月1日，51岁的患者姜某某在延安油田钻井队干活时不慎被掉落的钻井杆砸伤，当即昏迷不醒，右上肢感觉运动消失，送到延安当地医院后诊断蛛网膜下腔出血、右锁骨骨折并锁骨下动脉损伤、右臂丛神经损伤，因病情危重，随时有生命危险，建议患者到上级医院进行进一步治疗，患者随即辗转来至西安市红会医院。

【资料图】

因患者有蛛网膜下腔出血，首先转入西安市红会医院神经外科行脑膜下腔出血保守治疗，经治疗25天后蛛网膜膜下腔出血明显吸收，病情平稳后转入骨显微修复外科。

术前影像学

锁骨下动脉损伤及右臂丛神经损伤有很高的致残率，也是临床中的疑难杂症。骨显微修复外科宋涛主任带领下全体医师进行病例讨论，患者右锁骨下动脉与起始端闭锁，形成假性动脉瘤，损伤处紧邻主动脉弓发出的头臂干，右颈总动脉也由此发出，术中极易发生大出血等意外情况，重则危及生命，轻则颅内缺血导致瘫痪，手术复杂，难度较高，宋涛主任术前积极与周围血管科袁会军主任联系，予以腔内导管球囊封闭血管，以防止意外发生，并和输血科姚颖主任、麻醉科王彷主任、李璐医师、手术麻醉科李水霞护士长充分协调安排术前准备。

血管接通影像学

6月30日上午，手术在数字化复合杂交手术室进行，周围血管科袁会军主任局麻下微创安置血管球囊，并例行造影检查双侧颈总动脉供血及颅内血管交通支代偿情况，发现患侧颈总动脉为优势动脉，提示血供阻断时间不能太长，否则术后极易造成颅内缺血，这也为手术吻合提出了更高的要求，球囊放置结束后即由麻醉科王仿主任和李璐医师实行全身麻醉，手术麻醉一科李水霞护士长积极配合，各项准备工作有条不紊。

中午12:30探查手术正式开始，由宋涛主任亲自主刀，田小宁主任医师、刘洋主任医师及任小宇主治医师积极配合，首先探查锁骨下动静脉及臂丛神经，发现锁骨下静脉覆盖在断裂的锁骨下动脉之上，周围血肿瘢痕黏连严重，随时有破裂大出血的风险，所以决定行颈总动脉与腋动脉分流术，取同侧小腿大隐静脉25公分，于颈总动脉和腋动脉分别行端-侧吻合，由于颈总动脉部位较深，手术空间极其有限，操作困难，但是为了保证脑供血，血流阻断时间不能太长。

宋涛主任沉着冷静，快速分离，半小时内完成了血管端侧吻合，通血后看到大隐静脉远端出血通畅，所有人都长长地松了口气，然而紧张的工作并没有结束，手术继续探查臂丛神经，见连续性完整，随后复位锁骨骨折，用钢板及螺钉予以固定。将大隐静脉穿过锁骨下通道，与腋动脉行端-侧吻合，恢复血供后见移植搭桥的大隐静脉及腋动脉通血与搏动良好，尺桡动脉搏动恢复。手术历时10个小时，患者全麻复苏后生命体征一切平稳，右手也恢复了正常的温度。

此次手术是西安市红会医院历史上第一例锁骨下动脉损伤取大隐静脉颈-腋动脉搭桥分流术，标志着骨显微修复外科在血管的修复重建方面迈上了新的台阶，此例手术也是多学科综合诊治的典范，骨显微修复外科将继续推动学科发展与建设，与西安市红会医院“大综合、强骨科”的发展目标一同进步，骨显微修复外科全体成员将继续为患者做好服务，确保患者享受到高质量，高效率的医疗服务。

小贴士

锁骨下动脉位于锁骨下，臂丛神经的浅面，十分靠近心脏，动脉血流量大、压力高、血管破裂形成假性动脉瘤压迫气管、神经。锁骨下损伤后如果不及时修复有患侧肢体远端缺血坏死风险。锁骨下动脉损伤的血管重建手术难度极大，也很凶险，一旦术中损伤血管，很容易导致大出血、休克甚至死亡。通常在显微外科、骨科、血管介入科的多个团队配合下才能完成，是骨科最高难度的手术之一。

关键词：